Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма в России карта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).
Профилактика боррелиоза
Если от походов или прогулок в лесу отказываться не хочется, следует правильно одеваться в лес, чтобы клещ не смог присосаться к коже.
Правильная одежда для лесных прогулок в пик активности клещей:
- длинные брюки;
- рубашка или футболка с длинным рукавом;
- высокие носки, в которые следует заправить брючины;
- закрытая обувь (ботинки или кроссовки, лучше сапоги);
- кепка или панама, полностью закрывающая волосы.
В развитие боррелиозной инфекции, как правило, вовлечено несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, вероятно, отражают результат прямой инфекции органа, а вот артрит и полиневрит могут быть связаны с непрямыми эффектами, вызванными вторичным аутоиммунным ответом.
Иммунный ответ организма на боррелиозную инфекцию проявляется по-разному. Для контроля над распространением инфекции организм использует как врожденный (неспецифическая резистентность), так и адаптивный специфический иммунный ответ, т. е. выработку специфических антител против инфекционного агента. В течение первых двух недель после начала болезни у большинства пациентов действительно обнаруживаются иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий — инфекционных белков, запускающих в организме механизм иммунного ответа.
О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора — нет единства и среди ученых.
Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок — сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.
Иксодовые клещи – основные переносчики болезни Лайма
Собачий клещ является одним из основных переносчиков болезни Лайма в России и, соответственно, играет ключевую роль в территориальном распространении инфекции. Однако не только он может переносить в себе боррелий.
Спирохеты обнаружены также в организме таежного клеща Ixodes persulcatus (так называемый энцефалитный клещ), а также других представителей рода Ixodes:
Однако эти виды либо не встречаются в России, либо относительно малочисленны, поэтому не играют важной роли в распространении заболевания.
Ниже на фото – таежный клещ (для неспециалиста отличить его от собачьего будет не так-то просто):
Собачий клещ обитает практически повсеместно на территории нашей страны (преимущественно в лесных массивах). Плотность популяций неравномерна и носит, скорее, локальный характер. Периодически наблюдаются массовые вспышки численности паразита, причем клещ наиболее активен в весеннее и осеннее время.
Жизненный цикл проходит по типу, свойственному всем Иксодовым и состоит из четырех стадий:
Самка весной откладывает яйца на траву или другой субстрат, далее в них развиваются личинки.
Ниже на фото показаны яйца собачьего клеща:
После того как личинки вылупляются из яиц, они начинают активный поиск хозяина. На этом этапе клещи паразитируют в основном на мелких грызунах, которые являются природными резервуарами боррелиоза. Уже в данный период происходит переход спирохет в клеща.
Напитавшись, личинки уходят на зимовку или линяют в нимф.
Нимфа клеща отличается от личинки количеством пар ног – у нимфы их 4, а у личинки всего 3.
Для дальнейшего развития нимфам также требуется насосаться кровью, и они выбирают себе жертв из диких животных покрупнее, или птиц, которые также могут содержать в своем организме боррелий. Постоянная необходимость всех стадий жизненного цикла клеща в питании увеличивает шансы того, что клещ насытится кровью больного животного и станет «боррелиозным».
После зимней диапаузы нимфы линяют в имаго.
Боррелии находятся в организме клеща с момента попадания в него вместе с кровью больного животного. В процессе развития клещ линяет, и в его организме происходят сложные перестройки, однако это никак не влияет на жизнеспособность спирохет. Даже по истечении длительного времени боррелиозный клещ остается заразным.
Боррелия способна длительное время находиться в метаболически малоактивном состоянии в средней кишке иксодовых клещей (например, вовремя зимовки паразита). После присасывания клеща и поступления в его желудочно-кишечный тракт первых порций крови, боррелии начинают активно размножаться.
Взрослый клещ имеет овальное тело, сверху прикрытое блестящим щитком. У самок щиток занимает 1/3 спинной поверхности, у самцов полностью прикрывает спину. Переносчиками клещевого боррелиоза могут быть и самки, и самцы.
Внешне зараженный клещ выглядит абсолютно идентично незараженной особи. Морфологически их отличить также невозможно. Для определения того, является ли клещ переносчиком боррелиоза, необходимо проведение специальных лабораторных исследований.
Клиническая картина заболевания: его симптомы и опасность
Изначально возбудители в большом количестве концентрируются в месте укуса, вызывая тем самым местную иммунную реакцию. В центре укуса появляется ярко-красное пятно (эритема), которое увеличивается в диаметре – иногда до 5 и более сантиметров. Это является первым и явным признаком заражения человека боррелиозом.
Эритема может мигрировать по телу: чаще она развивается на бедре, в паховой и подмышечной областях. На этом этапе человека, как правило, не беспокоят повышенная температура и другие характерные симптомы.
В настоящее время доказано, что мигрирующая эритема является неотъемлемым клиническим признаком Лайм-боррелиоза (хотя и не всегда вовремя замечается пациентами, что может затруднять диагностику при переходе инфекции в следующую стадию).
Вторая стадия болезни Лайма развивается примерно на второй месяц после заражения и характеризуется поражением сразу нескольких органов и систем:
- кожного покрова;
- опорно-двигательного аппарата;
- сердечно-сосудистой системы;
- нервной системы.
Поражение кожи проявляется быстрее всего и выражается в большом количестве эритем и подкожных узелков на теле, которые часто исчезают и появляются, а также меняют свою локализацию. Наблюдаются боли в суставах (как при артрите), пациент чувствует ломящую боль в конечностях. Боли могут изменять свое местоположение и исчезать так же внезапно, как и возникают.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется значительно реже. Это могут быть воспалительные процессы в сердечной мышце (миокарде) или нарушение проведения электрического импульса в сердце, что является потенциально угрожающим для жизнедеятельности всего организма.
Поражение нервной системы проявляется в периодических сильных головных болях, как при менингите, но без тошноты и рвоты. Часто встречается жгучая боль между лопаток, в области груди и в нижних конечностях. У пожилых людей эти симптомы наиболее выражены и ярко проявляются в ночное время.
Если болезнь запустить и вовремя не принять необходимые меры, то развивается третья стадия боррелиоза, еще называемая поздней. Для нее характерно более серьезное поражение какой-либо из систем организма.
Если развивается Лайм-артрит, то сильно поражаются крупные суставы: коленные, плечевые, локтевые, реже – тазобедренные и мелкие (суставы кистей и стоп). Проявляются типичные симптомы артрита: припухлости, сильные боли, ограниченность подвижности суставов.
Острая фаза может длиться несколько месяцев, после чего наступает не менее длительная стадия «покоя». На этом этапе все методы клинической диагностики показывают отсутствие возбудителей боррелиоза в организме.
Поражение кожи на поздней стадии проявляются в виде атрофических высыпаний по всему телу. При этом на конечностях появляются крупные фиолетовые пятна, на которых со временем кожа отмирает.
Но наиболее опасным является именно запущенный нейроборрелиоз, когда поражается нервная система. Среди доминирующих клинических проявлений в этом случае отмечаются:
- кратковременные сильные боли в области лица;
- паралич верхних или нижних конечностей;
- нарушение функций тазовых органов;
- снижение памяти и уровня умственных способностей.
При подобном развитии боррелиоза именно на этой стадии проявляются сильнейшие умственные расстройства, характеризующиеся агрессивностью и затяжными депрессиями, вплоть до потери памяти.
Особенно опасен боррелиоз для детей (боррелиозные клещи могут кусать их во время игр на природе). Часто заражаются дети школьного возраста, а вот дошкольники после контакта с боррелиями значительно реже заболевают.
Протекание и симптомы болезни у детей аналогичны таковым у взрослых. Однако у детей чаще и быстрее развивается менингит. Так как поражается нервная система, даже после полного выздоровления практически у 90% детей проявляются последствия: нарушения сна, депрессивное настроение, нездоровые нервные реакции.
Профилактика боррелиоза
Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует. В связи с этим большое значение приобретают меры неспецифической профилактики, которые будут направлены на уменьшение возможности наползания клеща и его присасывания, а также к как можно раннему их обнаружению и снятию:
- Ношение в лесопарковых зонах светлой, закрытой одежды с длинными рукавами и штанинами. Штанины желательно заправлять в длинные носки
- Регулярные само- и взаимоосмотры во время и после посещения лесопарковых зон (особое внимание уделять осмотру головы, шеи)
- Осмотр домашних животных после прогулок, а также растений и грибов, принесенных из леса
- Использование репелентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА) и перметрин перед посещением леса
Возбудитель болезни Лайма
Причиной лайм-боррелиоза считаются несколько разновидностей бактерий одного вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Это микроаэрофилы — организмы, которым для роста необходим кислород в воздухе или тканях организма хозяина. Их переносят клещи рода Ixodes, жизненный цикл которых — около трех лет. Они живут в низких травах и кустарниках.
Очаги распространения болезни Лайма фиксируют в лесах умеренного климата, которые есть практически на всей территории России от Сахалина до Калининграда. Те же местности, как правило, заселены клещевым энцефалитом, который диагностируют реже, чем боррелиоз. Оба заболевания имеют сезонный характер — зависят от активности клещей. Нередко у одного пациента встречается целый набор инфекций, потому что клещ может быть заражен одновременно несколькими видами бактерий. Помимо укуса клеща и попадания его фекалий на кожу, встречаются случаи заражения при употреблении свежего коровьего или козьего молока.
Прогноз и возможные осложнения
Без лечения болезнь Лайма может впоследствии заразить различные ткани и органы (сердце, головной мозг).
Чем раньше начинается антибактериальная терапия против боррелиоза, тем меньше будет последующих осложнений, таких как бактериальное воспаление суставов (артрит Лайма) и поражение нервной системы (нейроборрелиоз). Эти осложнения могут привести к серьезному, иногда опасному для жизни последствию.
Осложнения со стороны нервной системы проявляются параличом Белла, менингитом, слабостью одной или обеих конечностей и нарушениями движений.
Некоторые из менее распространенных осложнений боррелиоза включают воспаление печени и глаз, развитие перикардита и миокардита.
Люди получившие своевременно антибактериальную терапию полностью восстанавливаются.
Если у вас тяжелый и расширенный случай болезни Лайма с различными симптомами, врачу будет необходимо видеть вас на регулярной основе.
Заболевание имеет природный характер. Инфекция появляется у разных домашних и диких животных (олени, коровы, еноты, представители семейства псовых и многие другие). В качестве переносчиков от них к людям выступают иксодовые клещи. Они встречаются на американском и европейском континентах, обитают в России (в лесной местности, некоторые живут в тайге).
Иксодовые клещи — это мелкие кровососущие животные, имеющие темно-коричневый окрас. С первого взгляда он может напомнить высохший слой кожи на ранке либо каплю грязи. Инфекционный возбудитель содержится в мизерных количествах, из-за чего обнаружить его наличие в тканях насекомого очень трудно.
Исследователи фиксировали случаи, когда боррелии нескольких видов вступали в симбиоз и содержались в таком виде в теле клеща. Если самка насекомого является носительницей Borrelia, то бактерии свободно передаются ее потомству.
Средняя продолжительность жизни иксодовых клещей составляет 24 месяца (очень редко — немного больше). Селятся они на кустарниковых растениях, не более 1 метра над поверхностью земли. Зимовка — весьма сложный процесс для этих животных, выживают после холодов только самки. Главная же задача самцов — вовремя произвести спаривание, после которого они погибнут. В основных районах обитания можно встретить порядка 70 % зараженных боррелиями насекомых, в местах, где они распространены слабо — около 10 %.
Эксперты просят обратить внимание, что вероятность заражения болезнью Лайма через укусы клещей значительно ниже, нежели степень их инфицированности. Связано это с тем, что боррелии в организме насекомых редко содержатся в слюнных железах. Однако в конечном итоге бактерии могут поступить в кровь человека при длительном питании клеща. По этой причине, чем быстрее паразит будет обнаружен и удален, тем меньше вероятность заражения.
Механизм развития боррелиоза
Инфекция попадает в организм человека через укус, на поврежденном кожном участке в результате прокола клеща появляется кольцевидная эритема. Заболевание носит локальный характер до недели, после чего начинаются нарушения в лимфатической системе, оболочках спинного и головного мозга; происходят поражения суставов.
Спустя неделю в работу активно включается защитная система организма — иммунитет. Он начинает вырабатывать соответствующие антитела, которые направлены на уничтожение инфекции. Если было начато своевременное лечение, то оно позволит активно поддержать работу иммунной системы и приведет к быстрому излечению зараженного человека.
В случае плохого лечения либо его полного отсутствия болезнь Лайма начинает развиваться. В организме человека увеличивается количество боррелий, которые легко размножаются. Нагрузка на иммунную систему значительно возрастает, как результат на теле человека возможно появление инфильтратов.
Без медицинского лечения избавиться от болезни невозможно. Возбудитель плотно закрепляется в человеческом организме и способен жить там в течение десятилетий.
Диагностика болезни Лайма
Диагностика боррелиоза важна для назначения эффективного лечения. Поэтому в случае появления симптомов после укуса клеща обязательно нужно посетить врача-инфекциониста.
Чтобы оценить состояние пациента и диагностировать заболевание, медработники должны учитывать:
- Признаки и симптомы болезни Лайма,
- Вероятность того, что пациент подвергся воздействию зараженных клещей,
- Возможность того, что подобные симптомы могут вызывать другие болезни,
- Результаты лабораторных исследований, если они есть.
Классическая сыпь при мигрирующей эритеме обычно предполагает инфекцию, если имели место:
- Недавний укус клеща;
- Пребывание в эндемичной области;
- Типичные для заболевания системные признаки.
В России, согласно клиническим рекомендациям национального научного общества инфекционистов, диагноз считается обоснованным, если:
- Есть эпидемиологические данные — факт пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период,
- Был факт присасывания, наползания клеща, есть данные о длительности инкубационного периода,
- Наблюдается мигрирующая эритема вокруг места присасывания клеща,
- Наблюдаются особенности и динамика развития, свойственные болезни Лайма.
На сегодняшний день идентифицированы четыре основных вида клещей, являющихся источниками боррелиоза для человека:
- Ixodes scapularis — часто встречающийся в северо-восточных и северо-центральных регионах Соединенных Штатов.
- I. ricinus (или лесной иксодовый клещ), — распространенный переносчик инфекции в Европейских странах, что делает его значимым фактором риска для европейцев.
- I. pacificus — обитает преимущественно в западных штатах США, включая Калифорнию и Орегон, где также может служить переносчиком боррелиоза.
- I. persulcatus — встречается в Азии, в частности, в России и в некоторых других странах с умеренным климатом.
Медики различают три стадии течения клещевого боррелиоза. Все они имеют разную симптоматику и степень тяжести, при этом часто между ними наблюдаются длительные бессимптомные периоды относительного благополучия.
Первая стадия – локальное развитие инфекции в месте укуса. Она может длиться от 3 до 30 дней. Симптомы:
- мигрирующая эритема;
- сыпь на коже;
- повышение температуры, озноб;
- головная боль;
- боль в суставах и мышцах, повышенная утомляемость;
- тошнота и рвота;
- повышенная чувствительность кожи;
- светобоязнь, напряжение затылочных мышц.
Уже в этот период у 5–8 % людей имеют место поражения головного мозга.
Вторая стадия длится от одного до трех месяцев. На данном этапе возбудитель активно распространяется по всему организму, проникая в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, нервную систему, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:
- частая пульсирующая головная боль;
- светобоязнь;
- сниженная концентрация внимания, бессонница;
- резкая смена настроения, повышенная раздражительность;
- паралич черепных нервов;
- периферическая радикулопатия;
- нарушения чувствительности конечностей;
- одышка, тахикардия, боль в груди;
- лимфоцитома на месте укуса;
- незначительное повышение температуры тела.
На третьей стадии, развивающейся за 6 месяцев – 2 года, наблюдаются аутоиммунные нарушения и глубокие поражения внутренних органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы:
- эпилептические припадки, психозы;
- признаки менингита;
- расстройства памяти, внимания, мыслительных процессов;
- общий упадок сил, утомляемость;
- болезненные спазмы мышц;
- узелки на коже, синюшно-красные пятна, инфильтраты;
- атрофия кожи;
- артриты.
Осложнения заболевания, прогноз
Своевременно начатое лечение болезни Лайма антибиотиками дает хорошие результаты, симптоматика довольно быстро исчезает, однако у некоторых пациентов в течение нескольких месяцев после завершения терапии могут наблюдаться суставные боли и судороги, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Это явление получило название пост-лаймового синдрома. В связи с этим некоторые врачи увеличивали длительность приема антибиотиков, однако исследования доказали нецелесообразность подобного подхода.
В западной прессе можно встретить публикации о хроническом боррелиозе, однако официальная медицина наличие такой формы болезни не признает. Существует только острая форма, а то, что называют хронической болезнью Лайма, связано с синдромом хронической усталости, диагностика и этиология которого до конца не изучена, но большинство исследователей не связывают его с боррелией.
Болезнь Лайма излечима, если терапия была начата своевременно, однако при глубоких неврологических и суставных поражениях полного выздоровления не наступает, возможна даже инвалидность. После терапии больным рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении года с регулярным клинико-лабораторным обследованием и привлечением профильных специалистов.
Болезнь Лайма – (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.
Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза. Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет. В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.
Болезнь Лайма